龚玉兰的儿子走了。
他刚升入高三，虽然现在是暑假，但学校里开设了暑假补习班和提高班。为了避开高温的大伏天，又能在两个学期间起到承上启下的作用，这些班的时间大都开在了七月上旬和八月下旬。
好歹也是为即将来的高三做准备，他不敢大意。
这也算是一个小插曲，在看似悲剧的家庭里，能有这么一位冷静理性的孩子，确实算是一件幸事。
孩子的素质也确实不错，至少性格上很符合祁镜的要求。但就算对他再感兴趣，年龄也实在小了一些。如果真的想进丹阳医学院起码还得过上一年，算上五年本科加硕博，要在医学领域登堂入室，起码十年起步。
慢慢来吧。
龚玉兰被送走了，祁镜的见习带教也到了尾声，不过见习生还有些意犹未尽，疑问不少。
b：“为什么她的肚子里会有附件包块？难道是那处包块在出血？”
祁镜：“虽然不排除附件肿瘤破裂出血，但我更倾向于其他脏器慢性出血后产生的血凝块。”
c：“那病人说的坠胀感是怎么回事？是种什么样的感觉？”
祁镜：“那是因为内出血积存在下腹，形成血凝块刺激身体造成的。”
a：“那为什么尿hcg会有假阳性？”
b、c一愣，忍不住侧过脑袋看了看这位小姑娘：？？？
假阳性就假阳性，实验室检查出现假阳性其实是一件不多见但挺正常的事儿。至于为什么会假阳性，似乎和临床没什么太大关系。
“这......”
祁镜看了看提问的小a女生，笑着说道：“你提问的角度很刁钻啊，以后进临床可别这么刁难上级医生。万一是个小心眼，睚眦必报，事情就会变得麻烦起来。”
b：“就是，你这不是抬杠嘛，问点和诊断有关系的不好么。”
c：“还好祁学长无所谓，要不然......”
“等等，别理解错了。我现在虽然在笑，但不代表我无所谓！”没等他说完，祁镜就反驳道，“我心眼向来就小，只不过这次恰巧知道答案罢了。”
hcg分α和β两条亚基，一般检测都是查的α亚基。但α亚基与促甲状腺素、促卵泡激素、促黄体生成素的氨基酸数以及氨基酸排列顺序几乎相同，所以在检测时会产生交叉反应，出现假阳性。
一个是无创，一个是价钱便宜，所以04年的时候更多还是用尿检hcg。
毕竟假阳性的几率确实不高，而且在祁镜这样有经验的医生手里，也能立刻就看出破绽来。
因为孕40天以上孕囊发育不出问题的话，应该可以看出胚芽，有的甚至还能看到芽心的跳动。而到了龚玉兰的产科b超描述里，却只剩下了回声团。
虽说也有可能是因为周围周围组织的干扰，但疑点是一点点积累的。
实验室检查方面用的都是生化知识，听着乱七八糟的这亚基那激素的，三个学生的脑子有点乱。还没等反应过来，祁镜就已经开始了自己的提问：“你们都问完了吧，接下去该我了。”
“现在人虽然已经送走了，但并没有诊断，来说说鉴别诊断吧。”
“谷良老师不是说，只要开腹探查就能明确诊断了吗？”
“是啊，上手术台就能解决的，何必......”
“何必多此一举是吧？”祁镜说出了一个与临床截然不同的观点，“确实，病人被送走后就和急诊没关系了。但刚才整个诊疗的过程里就没有深究的地方吗？霍艳老师在做问诊体格检查的时候就没有疏漏吗？现在做鉴别诊断就能很好地去纠正这种错误。”
“鉴别诊断是不是太早了？”
“这还早？”祁镜说道，“你们的胡东升老师在进临床实习的时候就已经能跟上带教思路自己做诊断了，而刚才带你们同学见习的高健老师，更是上临床没多久就发现了其他人没发现的肺梗塞。”
“可我们才刚学完诊断，内外妇儿都没碰呢。”
祁镜皱起了眉头，在他看来这种说法根本算不上理由，所以脸色一沉，语气也重了起来：
“脑子一根筋不转弯的？什么都怪在自己没学过上？你们现在面对的是普外科，是很明确的腹腔内出血。而外科的大量基础其实早在基础医学院里就夯实了，系解、局解都学过。哪儿有血管，哪些脏器比较嫩容易出血，你们都不知道？”
“这个嘛......”
“脾？还是肝？”
“胃肠道？胰腺？肾脏？”
“笨啊，胰腺肾脏都在深处，要是胰腺出事儿，脾脏早就破了。”小a说道，“我觉得既然是附件区的包块，也有可能和卵巢之类的有关。”
肚子里的脏器翻来覆去就这些，想要真正找到病因，还是外科直接开腹探查来的直接。但祁镜提供的这个思考环节却是不能省的，反复思考病例，整理失误的原因才能练就过硬的诊断思路。
这是祁镜这么多年来一直在用的方法，也正因为这样，他才能第一时间看出病人不对劲的地方。
见几人讨论了好一会儿，答案有不少，但都说不清楚，他索性就把鉴别诊断当作了见习作业留给了三位见习生。在大三入大四的门槛，在已经有了扎实理论基础的情况下，自学四大金刚并不是什么太难的事儿。
“谁能独自做好这道题，就来找我参加第二次见习，要不然就去找你们纪老师去吧。”
“好吧。”
......
出血量到了失血性休克的地步，那出血的部位应该富含大量血供，还得是缺乏强韧肌肉保护的腹腔浅层脏器。相比起来脾脏更容易破裂出血，接下去便是肝脏，当然也有可能是腹膜撕裂导致的腹膜血管破裂。
破裂原因估计就是外力的撞击。
整个病程就像一伙抢劫银行的悍匪，想要扫空金库。抢银行不可能一个人单枪匹马去抢，既没效率又不安全，很容易在执行的被周围涌来的门卫轻松拦下，把整个计划扼杀在摇篮里。
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