gold 2021更新新增了 244 篇参考文献，涉及中低收入国家 pd 管理、pd 遗传因素、vid-19 大流行背景下的 pd 管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。
下方罗列了更新要点，供大家参考
中低收入国家 pd 的管理
2018 年，gold 就 lmic（中低收入国家）中 pd 的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。
峰会发现：中低收入国家 pd 的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家 pd 的管理存在巨大差异。lmic 中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露（如：家庭空气污染），这均会导致 pd 进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。
因此，gold 担心，pd 在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。gold 委员会要求所有相关利益合作方与 gold 进行合作，共同解决那些可规避的 pd 风险。gold 会致力于改善 pd 风险人群和 pd 患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到 2030 年将非传染性疾病（包括 pd）过早死亡率降低 1/3。
第 1 章：定义和概述
1.遗传因素
α1 抗胰蛋白酶（aatd）缺乏已被文献证实是 pd 的遗传危险因素。一个包括了 20 个研究的系统综述发现，0.12%的欧洲 pd 患者为 aatd pizz 基因型；从北欧的 1/408 到东欧的 1/1274 不尽相同。
2.颗粒物暴露
生物燃料和 pd 之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。
第 2 章：诊断和起始评估
1.诊断
将 who 推荐的 pd 基本干预措施也一并列入了诊断章节。
第 3 章：预防和维持治疗
1.戒烟的药物治疗
新增了 4 个章节，介绍了电子烟。电子烟作为一种戒烟方式，目前仍存有争议。这 4 个章节主要介绍了电子烟的成分，电子烟相关肺损伤，可能的病理生理机制及治疗方式。
2.疫苗
采纳了美国疾病控制中心（cdc）建议，即：对于青少年时期未接种疫苗人群，使用 tdap 疫苗（也称之为 dtap/dtpa）可预防百日咳、破伤风和白喉。
3.稳定期 pd 的药物治疗
将 who 推荐的 pd 基本干预措施也一并列入了该章节。
4.甲基黄嘌呤
甲基黄嘌呤类药物与常用药物之间有显著相互作用，如：红霉素（但不包括阿奇霉素）、某些喹诺酮类药物（环丙沙星，但不包括氧氟沙星）、别嘌呤醇、西米替丁（但不包括雷尼替丁）、5-羟色胺摄取酶抑制剂（氟伏沙明）和 5-脂氧合酶抑制剂齐留通。
5.双支气管扩张剂联合用药
emax 研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，laba/lama 联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。
6.吸入激素（ics）
通过使用 ics，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。
数个研究评估了 ics 治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。
7.三联治疗（laba/lama/ics）
一项针对有重度气流受限和急性加重病史 pd 患者的事后汇总分析显示，与不含 ics 治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示（impact 和 ethos），对于既往有频繁/重症急性加重发作的有症状 pd 患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于 laba/ics 的相关治疗。
8.粘液溶解剂和抗氧化剂
研究表明，无论是否合并使用 ics，使用厄多司汀均可显著改善 pd（轻度）急性加重。目前尚不清楚，pd 患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。
9.其他可减少急性加重的药物
一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度 pd 患者的 rct 研究显示，给予这些患者使用β1 受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次 pd 急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的 pd 患者中。
10.吸入装置
药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高 pd 患者吸入技术和依从性。
11.肺康复
一个 rct 研究显示，相比常规氧疗，运动中给予 hfnt 并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用 hfnt 可显著改善 6 mwd。
12.自我管理
新增了自我管理这一章节
13.呼吸困难的姑息治疗
针灸/穴位按压可改善晚期 pd 患者呼吸困难症状和生活质量。
14.通气支持
研究发现，加用家庭 niv 可显著延长 12 个月内的再入院时间。
第 4 章：稳定期 pd 管理
1.运动
一项针对有 pd 急性加重病史患者的随机对照研究显示，给予此类患者进行基于社区的运动指导干预，不能改善急诊就诊率或生存率。另一项基于计步器的运动干预研究显示，在 12 个月-15 个月的随访期间，运动可降低 pd 患者急性加重风险。
2.肺康复计划
vid-19 的大流行，导致肺康复计划需要在保持社交距离的前提下，进行修正。以家庭为基础的肺康复计划，通过远程监控，有助于出院后早期随访患者且经济方便。
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