有了第一个成功的案例，下面的孩子就好办了。我在没正式接课之前，别的老师经常和我说要珍惜没有课的时光。当时，我还不解，有什么可珍惜的，又没有绩效奖金。</p>
等我自己开始接课后才明白大家的感受。从上班到下班，八个小时八节课，每节课中间休息十分钟。家长再和老师磨叽磨叽，连上厕所的时间都空不出来，更别提休息这回事。</p>
这不，又排了个新诊。所有的老师都去训练室上课了，没有人能抽出时间给我分析病例，只能靠我自己。我问老师借来账号密码，登入进系统。我对公司的系统并不了解，没有大鹏老师的指挥，真是寸步难行。只能用最笨的方法，一个界面一个界面的打开找。功夫不负有心人，还真被我稀里糊涂地找出来。</p>
这个病例可能还没有写完整，看着特别简单。从病历上看，这是个女孩，三岁半左右，诊断是徐动型脑瘫。其他的就是主诉、孕史、家族史和一些影像学检查，对我的帮助不大。不过能告诉我是脑瘫，还是徐动型的脑瘫就已经很不错，毕竟脑瘫就那几种分型，表现也就那些，没有太难的东西。</p>
查一查她的上课时间，是下一个时间点上，倒不必着急。我还有时间找出书来翻一翻徐动型脑瘫的表现和相对应的治疗方法，复习一下，到时候不至于惊慌失措。幸好老师把书给我后一直放在手边没还，不然还要再找老师借。</p>
关于徐动型脑瘫书上是这么介绍的。徐动型脑瘫症状表现为，在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身，头控能力差，面部常有怪异表情，有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作，躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失。</p>
这是临床表现，和我关系不太大，我关心的是症状表现。临床表现对治疗师来讲只作为了解，见到这样的孩子知道是什么病即可。症状表现才是我要治疗训练的重点，如运动发育落后，姿势异常，肌张力异常，反射异常等。</p>
那我开始猜测，这个孩子运动发育到哪一步了？会不会爬？会不会站？会不会走？姿势能控制到什么程度吗？肌张力大约几级？异常反射存在的多吗？我又回忆我见过的孩子，哪些是徐动型脑瘫。</p>
思来想去，在现在的单位真没见过特别典型的徐动型脑瘫。唯一一次印象深刻的是在前一家单位，那个没有被前主管收留的孩子。他是典型的徐动型脑瘫，还伴有癫痫发作。我不想想起他，想起他心情就抑郁。</p>
我又担心这个孩子不会也有癫痫吧，七手八脚的去翻病例，结果病例上没写。我在心里提醒自己一定要记得问一问家长，不然出事可就不好了。</p>
这家长挺聪明，没去训练室找，直接抱着孩子找到办公室来。现在已经快到深冬季节，孩子穿着大羽绒服，捂得很严实，并没有看到孩子。我抬头看看表，距离下个上课点还有半个小时，但这孩子的病例不全，早上也能早点儿摸清状况。</p>
我转头对孩子妈妈说：“您好，我是您们孩子的训练师，可以称呼我为王老师。咱约的课是上午十一点到十一点五十的那节课，现在才十点半多点。我正好这节课没课，如果您想提前上课的话也可以，但下课时间会相对应的提前，可以吗？”接新诊需要做自我介绍，还需要把时间安排说明白，不然很容易引起纠纷，有血的教训做前车之鉴，我一个新手，谨当认真遵循。不过，每次说这么多开场白我是真的不习惯，总觉得像是在演戏。</p>
“可以，可以，谢谢老师。”妈妈的眼睛很大，有些无神，可能是刚哭过，眼圈红红的。一听我说可以提前上，立马点头答应。</p>
就这样，我们一起去训练室。我先让妈妈帮孩子把外套脱掉，只穿一层里衣即可，穿得太厚会影响训练效果。而我，则是去拿楔形垫和铺床单。</p>
等孩子躺好，我才看清她的模样，是个典型的徐动型脑瘫患儿。她遗传到妈妈的大眼睛和白皮肤，只是总挤眉弄眼，龇牙咧嘴破坏了这份美丽。嘴角一咧开，口水随之而流出来。我给她枕着楔形垫的低端，把她的身体放正，还没来的及和妈妈说话，她就自己蠕动下来，像被煮熟的龙虾似的蜷缩着身子。</p>
我再一次把她放回去，躺好。结果，一耸肩，又要掉下来。妈妈看到后，坐到我的对面，在楔形垫后面用双手按住孩子的肩膀。可能把她固定住感觉不舒服，她开始扭动胯骨，并把下肢直直的举起来。我眼疾手快的按住她的腿。她的下肢纠缠在一起，又有些较劲儿，肌张力特别高，想分开都很困难。我先掰开一条腿，用自己的腿压住，开始给她活动另一只腿。肌肉紧绷，放松起来非常困难，需要把力道深入进去才能揉开。</p>
“你们平常在家都叫孩子什么名字啊？”终于步入正轨，我可以和妈妈进一步了解情况。</p>
“我们都叫她宁宁。她老是安静不下来，我们希望她能安静下来，半分钟都是好的。于是，就起了这个名字。”妈妈情绪调整得很快。</p>
“那我以后也叫她宁宁。在家的时候，有没有要求她坐着不动过？”下肢的关节活动度大部分受限，分离运动特别差，想主动屈腿怕是非常困难。训练计划制定时需要把分离运动训练加进去。</p>
“她自己坐不住，吃饭是我抱着喂，除了睡觉，没有安静时候。为了方便她在家活动，屋子里都铺了地垫，随便她爬。”</p>
“哦，那她怎么爬啊？能支撑起来吗？”宁宁下肢肌张力太高，差不多达到三级加，需要牵拉的训练多一些。</p>
“嗯，不能。她只会肚皮贴着地爬，平常翻身也很困难。”</p>
“那她目前只会腹爬，不会四肢爬，不会坐，不会站，不会走，对吗？”她的内收肌非常紧，这让我想到萱萱，或许可以借鉴老师给萱萱训练内收肌的方法。训练结束后，给她下肢做个“人”字造型，牵拉几分钟。</p>
“她会站，就是站的时间不长，老师抬着后脚跟。”妈妈急忙补充道，似是要证明宁宁的能力很好。</p>
刚才检查到宁宁踝关节的跖屈和背伸，发现关节活动度受限，小腿三头肌肌张力很高，站时会存在尖足的情况，听妈妈的表述，应该已经看到过。</p>
“那是尖足，小腿三头肌痉挛导致的，多做一些牵拉可以缓解。如果以后需要训练站，还需要穿矫正鞋。现在有点儿轻微的足内翻，没有矫正鞋练站，可能会加重足内翻。”我给妈妈多解释一些，好像说得有点儿早，但是如果妈妈在家自己给她练习站，肯定会出现上述问题，并且导致不良后果。</p>
“哦，这样啊！她站的时候确实会出现这种情况，我见过寻常小朋友站，都不像她这样。”妈妈豁然开朗，回忆着说。</p>
“嗯，您如果不知道怎么练可以暂停在家站，做一些别的训练。或者是给孩子练站的时候把她的脚放平，足跟着地。不过，对专业技术的要求也很高，不容易操作。”</p>
“老师，您能不能教我一些好操作的方法，我好在家给她训练。我们家就三口人，爸爸上班赚钱养家，我自己带她这么远也不能天天来训练。只能等爸爸休班的时候带她过来，中间若是隔得时间太长，也担心没效果。”妈妈一脸愁容，似是不知道怎么做才是对宁宁最好的。</p>
“不用为难，我教你一些适用于宁宁现在状况的训练方法，你回去给她多加练习。中间不能隔得时间太长，因为您毕竟不是专业人员，操作的不一定到位，需要我们定期指导，也是为了避免出现其他情况。”</p>
“行，我明白！我在家多给她练一练，然后打算周三、周日来，她爸爸正好这两天休息。”</p>
“可以，到时候您提前在前台约课就行。”</p>
“可以提前约吗？我怕到时候一忙起来，忘记这回事。”</p>
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